Коксартроз

Коксартроз, или артроз тазобедренного сустава — это дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава, часто начинающееся с поражения хряща и часто сопровождающееся развитием в суставе воспалительного процесса, со временем приводящих к различной степени деформации сустава, поэтому его также называют деформирующим артрозом.

Коксартроз может встречаться в любом возрасте, но более распространен у пожилых, относится к наиболее тяжелому поражению суставов, так как нередко приводит к инвалидности и/или оперативному лечению. Возможно поражение одного или обеих тазобедренных суставов. Чаще болеют женщины чем мужчины.

I. Причины частого поражения тазобедренного сустава

Это связано с некоторыми особенностями его строения и функции:

  • КоксартроzКак известно, весь вес тела человека непосредственно через тазобедренные суставы передается на нижние конечности, при этом в пожилом возрасте он часто избыточен.
  • В течение всей жизни тазобедренный сустав периодически испытывает сильные перегрузки – это подъем тяжестей, занятия спортом, бег и множественные микротравмы при небольших прыжках, ушибах, падениях и после автомобильных аварий.
  • Глубокое положение суставной головки в суставной впадине и то, что ее большая часть покрыта гиалиновым хрящом, влияет на ее кровоснабжение – оно нередко бывает недостаточным и это ведет к нарушению ее «питания», преждевременному «износу» суставных отделов, развитию дегенеративно-дистрофических изменений, с компенсаторным вовлечением в процесс околосуставных (параартикулярных) мягких тканей.
  • Наследственность и врождённая аномалия головки бедренной кости
  • Сустав также подвержен развитию остеопороза и это ведет к уменьшению его прочности, частой травматизации; а малоподвижный образ жизни усугубляет этот процесс.
  • Нередко встречаются нарушения развития (дисплазии) и врожденные деформации одного или двух тазобедренных суставов, костей таза, о которых пациент впервые узнает только после прохождения рентгенологического исследования, осмотра у ортопеда и часто уже будучи взрослым.

Механизм формирования коксартроза

Процесс, как правило, начинается с суставного хряща: он обезвоживается, становится менее упругим, постепенно истончается и теряет свою прочность и амортизационные свойства. Поэтому прилежащая к нему костная ткань она уплотняется – в ней развивается остеосклероз, а суставная поверхность понемногу уплощается, и по ее краям формируются небольшие выросты – остеофиты.

Одновременно в костной ткани суставной впадины появляются единичные мелкие кисты, и развивается остеопороз. Все это часто сопровождается воспалением в синовиальной оболочке, выстилающей суставы и околосуставные сумки. Постепенно объем движений в суставе уменьшается, в процесс вовлекаются прилежащие сухожилия и мышцы, они часто напряжены, спазмированы и болезненны.

При прогрессировании процесса суставные хрящи постепенно разрушаются, костная ткань суставной головки и суставной впадины «обнажается», поверхности их сближаются и постепенно срастаются, образуется костный блок — костный анкилоз. Конечность при этом укорачивается, таз перекашивается, а нагрузка на другой сустав значительно возрастает, что ускорят в нем развитие аналогичных изменений.

Наиболее частые проявления коксартроза

Сначала пациентов начинает беспокоить скованность при движениях в суставе, затем – небольшая боль при ходьбе, со временем она усиливается, становится более длительной и интенсивной, а затем и постоянной, это ведет к «щажению» больной конечности, стремлению уменьшить на нее нагрузку и появлению хромоты, а со временем и у гипотрофии мышц на больной конечности.

Одновременно боли начинают больше беспокоить и по ночам, при изменении погоды (появляется метеочувствительность). Часто боли отдают в колено, ягодицу и по наружной поверхности бедра – там развивается трохантерит и бурсит (воспаление околосуставных сумок), очень часто больных беспокоят сильные боли в паховой области.

Кроме того, асимметричная нагрузка на ноги, таз ведет к перераспределению нагрузки на весь опорно-двигательный аппарат и часто сопровождается болями в спине, пояснице с иррадиацией по задней поверхности бедра (по ходу седалищного нерва). Больные стремятся меньше двигаться, жалуются на повышенную утомляемость, раздражительность, нарушение сна, снижение настроения.

Что надо делать при появлении подобных симптомов?

Необходимо в первую очередь обратиться к врачу (желательно к ортопеду или ревматологу) и пройти назначенное им обследование. Обычно это:

  • Рентгенография, компьютерная томография тазобедренных суставов и костей таза или магнитно-резонансная томография,
  • УЗИ тазобедренного сустава,
  • ультразвуковая или рентгенологическая денситометрия для определения плотности костной ткани,
  • биохимические анализы (кальций, фосфор, кальцитонин, паратгормон и другие) для определения степени выраженности остеопороза,
  • допплерография сосудов нижних конечностей,
  • консультации смежных специалистов (невропатолога, эндокринолога и других)
  • электронейромиография и другие исследования

Обращаться к врачу следует при появлении первых симптомов, пока сустав еще сохранен и можно приостановить развитие воспаления, предупредить осложнения, не доводя процесс до оперативного лечения — установки искусственного сустава (эндопротезирования).

Занимаясь самолечением, пациенты лишь теряют время, так как лечение биологически активными добавками, мазями, компрессами, растираниями, различными домашними физиотерапевтическими аппаратами и т.п. не может остановить этот процесс, а лишь приглушает боль и остальные симптомы.

Лечение коксоартроза

Лечение зависит от стадии развития патологического процесса. Прежде всего лечение направленно на уменьшение болевого синдрома, улучшение трофики тканей и кровообращения в суставе, улучшение питания суставного хряща, увеличение подвижности сустава и укрепление мышц конечности.

В период обострения используют лечение:

  • анальгетиками,
  • нестероидными противовоспалительными препаратами (кетопрофен, бутадион, пироксикам, диклофенак, мовалис)
  • миорелаксантами (мидокалм, сирдалуд) – для снятия мышечного спазма и улучшения кровообращения
  • хондропротекторами (глюкозамин, хондроитинсульфат, алфлутоп, структум и д.р.) – для восстановления структуры поврежденной хрящевой ткани сустава.

В особо тяжелых случаях проводят блокады с введением гормонов-кортикостероидов в сустав или периартикулярные ткани – дипроспан, кеналог. Так же в лечении деформирующего коксоартроза успешно используется заменители синовиальной жидкости (остенил, ферматрон и д.р.) – они снижают трение хрящевых поверхностей и предотвращают преждевременное их изнашивание, а так же уменьшают механическую нагрузку на пораженный сустав за счет синовиального гомеостаза. Одновременно следует уменьшить нагрузку на сустав, ограничить двигательную активность.

Так же в большинстве случаев хороший эффект оказывает рефлексотерапия и физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез и электрофорез с лекарственными препаратами и т.д.), детензортерапия (вытяжение).

Кроме лекарственной терапии используются остеопатическое лечение и массаж: они не только снимают напряжение и спазм мышц, связочного аппарата, но еще и улучшают кровоснабжение, иннервацию, способствуют активизации обменных процессов, уменьшению отеков и воспалительных явлений, а в дальнейшем помогают в восстановлении объема движений в суставе и предупреждении развития контрактур.

После снятия острых воспалительных явлений пациентам рекомендуют заниматься лечебной физкультурой, плаванием. Вне обострений (в период ремиссии) показана бальнеологическая терапия, ЛФК.

В нашей клинике Med&Care, специализирующейся на диагностике, лечении и профилактике заболеваний, вам окажут специализированную лечебно-диагностическую помощь. При необходимости вы можете пройти дополнительное обследование на современной высокотехнологичной аппаратуре. Дальнейшее лечение, занятия лечебной физкультурой, различные физиотерапевтические процедуры, детензортерапию, рефлексотерапию, массаж и т.д. вы также можете пройти в полном объеме в нашей клинике.

Узнать более подробно о лечении и профилактике коксоартроза, записаться на консультацию и прием к нашим специалистам можно по телефону в разделе Контакты.