Радикулит (корешковый синдром). Причины, симптомы, лечение.
Радикулит (корешковая радикулопатия) - это заболевание периферической нервной системы, при котором поражаются нервные корешки, отходящие от спинного мозга и окружающие их структуры.
I. Причины появления радикулита
Наиболее частой причиной радикулита является остеохондроз (95-96%). Это связано с понижением эластичности межпозвонковых дисков из-за медленно нарастающей естественной (возрастной) или патологической (вследствие болезни) их дегидратации (обезвоживания).
Эти процессы ведут к снижению высоты дисков и сужению межпозвонковых отверстий, через которые и проходят нервные корешки. При этом в процесс вовлекается не только нервная ткань самих корешков, но и оболочки спинного мозга, покрывающие корешки до выхода из межпозвонковых отверстий.
В зависимости от основной причины выделяют:
• дискогенный радикулит - процесс преимущественно связан с раздражением или сдавлением корешка межпозвонковым диском (протрузии, грыжи диска);
• компрессионный радикулит - раздражение и сдавление корешка связано с переломом позвоночника, опухолью, костными краевыми выростами - остеофитами, сместившимся позвонком и т.п. При сдавлении более мягкими тканями клинические проявления менее выражены.
Другие возможные причины возникновения радикулита:
• ревматоидный полиартрит, болезнь Бехтерева и другие системные заболевания,
• травмы, операции, как следствие хронической микротравматизации (например - у водителей, при работе, связанной с вибрационной нагрузкой и т.д.);
• воздействие различных неблагоприятных факторов: переохлаждение, неловкое резкое движение при повороте головы или корпуса, при попытке удержать равновесие и т.д.,
• стойкое сокращение мышц из-за неравномерной физической нагрузки, длительного пребывания в неудобном положении;
• при непосредственном поражении нервной ткани (диабетическая нейропатия, болезнь Лайма, герпес, интоксикации и т.п.).
В зависимости от локализации процесса выделяют следующие виды радикулита:
• Шейный радикулит
• Шейно-плечевой радикулит
• Грудной радикулит (межреберная невралгия)
• Пояснично-крестцовый радикулит (люмбаго, люмбалгия, ишиалгия, люмбо-ишалгия).
Нередко отмечается локализация радикулита сразу в нескольких отделах, но обострения обычно происходят в каком-то одном отделе.
II. Основные клинические проявления радикулита
Болевой синдром
• Может носить локальный характер, но более характерна боль по ходу нерва (возможна иррадиация вплоть до кончиков пальцев конечностей).
• Боли могут быть различны по ощущениям: ноющие, пронизывающие, жгучие и т.д.
• Иногда боли носят острый характер и появляются внезапно (например, прострелы в поясничной области - люмбаго), но часто носят хронический характер, усиливаются при физических нагрузках, неловких движениях, поднятии тяжестей, длительного пребывания в вынужденном положении.
• Интенсивность боли может быть различной: от слабой до резко выраженной, требующей немедленного обезболивания, иногда больные застывают в вынужденной позе.
• Боль может усиливаться при движении, чихании, кашле и т. п.
Компрессионные синдромы
Их проявления сугубо индивидуальны и зависят от локализации процесса, а также степени давления на корешок. Так, например, синдром компрессии конского хвоста (паралитический ишиас) наиболее характерен для выраженных пролапсов дисков, их грыж, а также при миграции грыжевых фрагментов в просвете позвоночного канала со сдавлением соответствующих корешков.
Нарушение чувствительности и мышечной силы (как правило соответствуют зонам иннервации поражённого корешка)
• Проявляются парестезиями: ощущение онемения, чувство «ползания мурашек» и т.д.
• Также возможно нарушение других видов чувствительности: температурной, болевой.
• При длительном течении заболевания возможно появление атрофии (уменьшения в объеме) мышц больной конечности (например, мышц голени, бедра, стопы, ягодиц при пояснично-крестцовом радикулите).
• При хроническом течении отмечается появление слабости в больной конечности, снижение сухожильных рефлексов (например, ахиллова и коленного при поясничном радикулите) и мышечной силы (“все падает из рук”, “висячая стопа”).
Статические нарушения
Они в большей степени характерны для шейного и поясничного отдела позвоночника и могут проявляться в виде:
• сглаженности или полного отсутствия лордоза и появления сколиоза с небольшой ротаций тел позвонков вокруг вертикальной оси, которые в начале заболевания могут носить временный преходящий (функциональный) характер,
• ограничения подвижности позвоночника с принятием вынужденных (анталгических) поз, которые способствуют уменьшению болезненных ощущений.
• смещение тел позвонков относительно друг друга
Симптомы натяжения
Они проявляются возникновением или усилением боли при выпрямлении или поднятии конечности. Эти боли в основном связаны с раздражением корешка при движениях, а также с повышением ликворного давления (симптом Дежерина, или кашлевого толчка) и носят в основном дискогенный характер. Например, при пояснично-крестцовом радикулите - поднятие выпрямленных ног (из горизонтального положения тела пациента – симптом Лассега), при наклоне туловища вперед при выпрямленных ногах, при сгибании головы, при кашле и т.д.
Вегетативные нарушения
Они чаще всего связаны с вовлечением в процесс симпатических волокон и проявляются нарушением сосудистых реакций, терморегуляции и т.д., это иногда вводит в заблуждение пациента, так как может симулировать признаки другого заболевания, особенно при шейном и грудном остеохондрозе.
Пациентам в состоянии обострения радикулита рекомендуется:
• ограничение движений в шейном отделе позвоночника (иммобилизация с ношением ортопедического воротника),
• тепло и покой (вплоть до постельного режима),
• прием обезболивающих препаратов,
• консультация невролога (вертеброневролога).
III. Обследование при радикулите
В основном оно проводится для уточнения причины заболевания и распространенности процесса, исключения заболеваний, потенциально опасных для жизни пациента (например, опухолей, метастазов, переломов позвоночника и других) и выбора оптимальной тактики лечения. Наиболее часто назначаются:
• рентгенография (спондилография) с функциональными пробами,
• электронейромиография
• компьютерная томография (КТ)
• магниторезонансная томография (МРТ),
• УЗИ диагностика
• остеосцинтиграфия,
• допплерография сосудов,
• денситометрия
• дополнительные виды обследования (анализы крови, серологические реакции, органов брюшной полости, рентгенография черепа, костей таза и т.д.)
IV. Лечение радикулитов
ВАЖНО! Лечение направлено, прежде всего, на устранение причин, приводящих к возникновению заболевания!
Основным методом лечения является комплексная терапия, которая направлена:
• на устранение мышечных спазмов и болевого синдрома,
• на устранение сдавления нервных корешков, сосудов,
• на активизацию обменных процессов в области поражения, улучшение трофики и микроциркуляции,
• на профилактику повторных обострений радикулита и других заболеваний позвоночника.
Наиболее эффективно комплексное лечение, которое включает:
• ограничение двигательной активности в период обострения и постепенное наращивание объема движений в период выздоровления,
• в период обострения метод лекарственной терапии с использованием обезболивающих, противовоспалительных нестероидных препаратов, миорелаксантов, кортикостероидов, препаратов улучшающих микроциркуляцию в тканях.
• мануальная терапия (остеопатические методики), рефлексотерапия, массаж и скелетное вытяжение
• при стихании процесса необходимо использование физиотерапевтических методов лечения - лазерного излучения, ультразвуковой терапии и т.д.
• лечебная физкультура, плавание
Специалисты Клиники «Med&Care» имеют большой опыт практической работы с различными заболеваниями, они помогут вам восстановить здоровье, используя разнообразные современные методы лечения и профилактики заболеваний позвоночника и нервной системы. В случае необходимости вам будет проведено дополнительное обследование с использованием новейшей диагностической аппаратуры.
Узнать более подробно о лечении радикулита, ценах, записаться на прием к нашим специалистам вы можете по телефонам в разделе Контакты
Звоните! Мы будем рады помочь Вам!