Лечение радикулопатии L5-S1, защемления седалищного нерва

Записаться на прием

Нажимая кнопку Записаться, я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с Политикой в отношении обработки персональных данных и даю письменное согласие на обработку своих персональных данных.
РАДИКУЛОПАТИЯ  L5-S1 (защемление седалищного нерва)
Радикулопатия  представляет собой заболевание периферической нервной системы из-за воспаления или защемления  корешков спинного мозга позвоночника. Как правило, болезнь сопровождается сильной болью, снижением мышечной силы и расстройством чувствительности. Этой патологии подвержено практически все население планеты. Поэтому разговор о ней имеет первостепенную важность.
Радикулопатии разделяются на несколько видов на основании двух критериев. Первый – механизм возникновения, второй – местонахождение  больного корешка.
 
Процесс развития патологии может идти по дискогенному или вертеброгенному типу:
- дискогенный – при котором межпозвоночный диск с нарушенной структурой способствует раздражению спинальных нервов.
- вертеброгенный – возникает как следствие сжимания корешка остеофитами – костными разрастаниями – или поврежденными телами позвонков.
Разновидность радикулопатии варьируется в зависимости от места локализации пораженных элементов позвоночного столба:
  • Шейная от С1 до С7 (cervicalis)
  • Грудная от Т1 до Т12 (thoracalis),
  • Поясничная от L1 до L5 (lumbalis),
  • Крестцовая от S1 до S5 (sacralis).
  • Полирадикулопатия -  то есть охватывающая несколько  отделов позвоночника.
 
Уровень  L5-S1 означает повреждение в зоне пятого поясничного  и первого крестцового позвонков. При нарушении функционирования первого крестцового позвонка, пациента беспокоят болезненные ощущения в нижней части спины с отдачей в ногу. Отмечается затрудненное стояние на носках. Поражению обычно свойственна боль, распространяющаяся в области ягодицы, идущая по задней части ноги и доходящая до пальцев стопы. Больной при стоянии на пятке испытывает характерный болевой синдром.
 
Радикулопатия L5 - S1 описывает собой  такое явление, как  защемление седалищного нерва (Nervus ischiadicus) –  одного из самых протяженных в организме человека, который составлен волокнами  L4, L5, S1 позвонков. Начинаясь от пояснично-крестцового сплетения, он далее расходится  по двум направлениям – большеберцовых и малоберцовых нервов. Отвечает за иннервацию нижних конечностей и при защемлении и приводит к ограничению их движения.
Чаще других заболеванию подвержены рабочие, связанные с тяжелым физическим трудом, а также лица, постоянно пребывающие в сырости или воде (землекопы, водопроводчики).
 
ДИАГНОСТИКА

 
Первоначальное медицинское заключение врач ставит на основании симптомов, изложенных больным, анализирует  выраженность признаков  и частоту их наиболее яркого проявления. После визуального осмотра специалистом обычно рекомендуются следующие исследовательские методы:
  • рентгенография – в целях изучения костных деформаций и обнаружения дегенеративных изменений в виде снижения высоты межпозвонкового пространства и остеофитов;
  • магнитно-резонансная томография – для определения состояния спинномозгового мозга и конского хвоста, область межпозвонкового отверстия, мягких структур, в частности,  хрящевой ткани, локализацию и размер грыжи диска;
  • электронейромиография – для анализа функционирования мышечных волокон. Именно этот способ особо важен в дифференциальной диагностике неврогенных и первично-мышечных болезней и при планировании оперативного вмешательства;
  • игольчатая электромиография – для выявления степени поражения нерва и состояния корешков спинного мозга.
 
Иногда  возникает необходимость обращения к  эндокринологу или инфекционисту. И, конечно же, стоит дифференцировать патологию с заболеваниями гастроэнтерологического профиля, кардиологического (для исключения стенокардии), онкологического или урологического (из-за схожести проявлений  с почечной коликой), а также с болезнью Рота, кокситом, перемежающейся хромотой.
 
ЭТИОЛОГИЯ
 
Первая, наиболее частая причина защемления седалищного нерва – грыжа межпозвоночного диска в поясничном  отделе. Кроме того, диагноз “радикулопатия L5 - S1” может быть вызван следующими факторами:
  • Острые и хронические инфекции;
  • Интоксикации;
  • Переохлаждения;
  • Травмы;
  • Врожденные аномалии позвоночника;
  • Приобретенные дефекты позвоночного столба: спондилиты, спондилез, спондилолистез, спондилоартрит, спондилоартроз;
  • Синдром грушевидной мышцы;
  • Новообразования позвоночника.
 
СИМПТОМАТИКА
 
Для заболевания характерны жгучие и ноющие боли в задней части бедра, со временем переходящие в область голени и стопы. Начало болевого синдрома острое, с усугублением при поднятии тяжестей и резком повороте туловища. Больной порой чувствует онемение и ползание “мурашек”. Болевой синдром усиливается при ходьбе или сидении на жесткой поверхности. Характерно, что при положении стоя  человек опирается на здоровую ногу, держа поврежденную в вынужденном согнутом положении. При осмотре болезненные ощущения возникают при надавливании на точки между  L5 и  S1 позвонками.
 
Диагноз подтверждают следующие симптомы:
  • Ласега – человек не в состоянии медленно  поднять ногу распрямленной. При поражении корешков L 5  и S1 появляется резкая боль в момент достижения угла 30-40 градусов, исчезая при сгибании ноги в коленном и тазобедренном суставах;
  • Леррея (симптом посадки) – заболевание не позволяет больному сесть с выпрямленными конечностями;
  • Сикара – усиление болевого синдрома по ходу малоберцового нерва при движении стопы;
  • Турина – боль в икроножной мышце при сгибании большого пальца ноги;
  • проба Венгерова –  напряжение мышц живота при поднятии разогнутой ноги вверх из положения лежа.
 
При затяжном течении болезни отмечается анталгическое искривление позвоночника в сторону, не подверженную патологии.
 
В случае игнорирования заболевания, либо небрежного отношения к комплексности лечебных мер радикулопатия  L5-S1 может  перейти в хронический радикулит с ярко выраженным болевыми ощущениями, и даже привести к параличу нижних конечностей.
 
Терапия радикулопатии  L5 - S1 – защемления седалищного нерва.
Мы считаем, что лечить нужно не "остеохондроз" (рентгенологические изменения), а болевой синдром и ограничения подвижности.

Методы лечения болей:
  • медикаментозное купирование нестероидными противовоспалительными препаратами. В случае их не переносимости  применяются простые аналгетики или комбинации анальгетиков и НПВС;
  • воздействие на миофасциальную (мышечно-тоническую) составляющую боли: использование миорелаксантов, медиакаментозные блокады триггерных и болевых точек , массаж и расслабление спазмированных мышц;
  • действие на вертеброгенную причину – при помощи рефлексотерапии, фармакопунктуры, мануальной терапии. При фасеточном синдроме паравертебрально проводится двусторонняя блокада фасеточных суставов. Вышеперечисленные способы необходимо сочетать с физиотерапией (электрофорез с препаратами, фонофорез с гидрокортизоном и лазеротерапия).

В том случае, если боль уже носит постоянный характер, основная цель состоит не столько в её купировании, сколько в постепенном улучшении двигательных возможностей пациента.
Поскольку дегенеративные изменения в хрящах дисков и суставных поверхностей межпозвонковых суставов могут быть одним из факторов, способствующих переходу вертеброгенного болевого синдрома в хроническую форму, мы применяем хондропротекторы, улучшающие метаболизм хрящевой ткани и повышающие ее сопротивляемость, для этого целесообразно использование алфлутопа (вводится внутримышечно или паравертебрально).
 

Отзывы посетителей