Лечение хранического сальпингоофорита

Среди спектра гинекологической патологии это заболевание занимает важное место и является причиной нарушения репродуктивного здоровья.

Сальпингоофорит, именуемый так же, как сальпингит, оофорит или аднексит – это инфекционно–воспалительный процесс в яичниках и маточных трубах. В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению частоты  этого заболевания, что связано с беспорядочной сексуальной активностью и использованием внутриматочной контрацепции, а также остаются неизлеченными острые и подострые воспалительные процессы, что приводит к переходу процесса в хроническую стадию и возникновению запущенных,  вялотекущих и резистентных к терапии форм.

Относительно локализации воспалительных процессов болезнь бывает односторонней и двусторонней. Этиологически - разделяют на неспецифическую и специфическую.

Неспецифический сальпингоофорит вызывается патогенными и условно-патогенными возбудителями. Чаще наблюдается смешанная инфекция.

Специфическая форма заболевания возникает под влиянием возбудителей, проникших половым путем (гонококков, хламидий, микоплазм и др. микроорганизмов). Распространение восходящей генитальной инфекции из нижних отделов полового тракта ведет к развитию сальпингита, сальпингоофорита, тубоовариальных абсцессов, что у большинства женщин приводит к окклюзии маточных труб и трубно–перитонеальному бесплодию.

Симптоматика

Протекать сальпингоофорит может в острой или хронической форме, и в зависимости от этого различны симптомы этого заболевания и соответствующие им жалобы пациентов:

• озноб, повышение температуры;
• сильные боли внизу живота или поясничной области, по характеру – тупые, тянущие;
• выделения серозные, гноевидные, кровянистые;

Обострение хронического сальпингоофорита отличают следующие признаки:

• боли внизу живота;
• субфебрильная температура;
• вздутие живота;
• патологические выделения;
• дизурические явления.

В анамнезе у таких больных обычно присутствуют осложненные роды, внутриматочные инвазивные манипуляции, выскабливания,  гистероскопия, случайные половые контакты.

Диагностика

После осмотра проводится комплекс клинико–лабораторных и инструментальных обследований, т.е. взятие мазка на степень чистоты, а также микробиологическое исследование из цервикального канала, влагалища и уретры (микроскопия, посев, ПЦР), бактериологический посев на чувствительность к антибиотикам. Также анализируются параметры врождённого иммунитета слизистых оболочек этого органа. Выявленный дисбаланс показателей иммунитета слизистой генитального тракта с острыми воспалительными заболеваниями придатков матки позволяет рекомендовать включение способов диагностирования экспрессии генов TLR2 и противомикробного пептида HBD 1, а также концентрации нейтрофильного пептида (HNP1-3) в сыворотке крови.

Наиболее информативными являются:

• ультразвуковая диагностика (трансвагинально);
• гидросонография;
• компьютерная томография (по показаниям);
• лапароскопия.

Терапия

Выбор лечебной тактики остается актуальной проблемой до настоящего времени. Лечение сальпингоофорита может быть, как консервативным, так и оперативным. При проведении консервативного метода ставятся следующие задачи:

• уменьшение или купирование острых проявлений воспаления и предотвращение распространения инфекции;
• профилактика необратимых изменений маточных труб и яичников, приводящих к бесплодию и к эктопической беременности;
• уменьшение риска перехода острого процесса в хроническую стадию.

Использование антибиотикотерапии не всегда оправдано, т.к. это ликвидирует патогенные и условно патогенные микроорганизмы, одновременно угнетает и замедляет рост нормальной микрофлоры влагалища. В результате происходит увеличение частоты бактериального вагиноза, урогенитального кандидоза, неспецифических вагинитов с последующим восходящим инфицированием. У большинства больных с хроническим воспалением внутренних гениталий обострение протекает на фоне уже имеющегося дисбиоза влагалища. Для восстановления микрофлоры назначаются биопрепараты: ацилак, бифидумбактерин, бификол, и другие.

Терапевтическое лечение должно включать, помимо современного этиотропного лекарственного средства, препараты, обладающие противовоспалительным, репаративным и иммуномодулирующим действиями.

Лечение без коррекции иммунных нарушений малоэффективно, особенно при хронической рецидивирующей форме.

Наиболее перспективным направлением иммунотерапии считается воздействие на системный иммунитет – иммуномодуляция. При острых инфекциях она должна применяться одновременно с этиотропными препаратами. При этом используются иммунорегуляторные пептиды (нуклеинат натрия и препараты тимуса), стимулирующие преимущественно врожденную защиту организма.

При хронической форме лечение должно начинаться с восстановления иммунной системы, т.е. с применения иммунокорригирующих средств, а назначение этиотропных препаратов целесообразно только через 2-3 недели, так как большинство инфекций женских половых органов вызываются условно–патогенными возбудителями на фоне характерных признаков вторичного иммунодефицита.

В связи с развитием синдрома эндогенной интоксикации и аутоиммунных процессов при хронических воспалительных заболеваниях придатков матки особую актуальность приобретает использование в комплексной терапии нефармакологических средств. Это методы активной детоксикации: плазмаферез, абсорбционные методы, а также капельное введение гемодеза, желатиноля, реомакродекса или реополиглюкина. Среди специфических эффектов указанных методов выделяют детоксикацию, реологическую коррекцию, иммунокоррекцию и повышение чувствительности к эндогенным и медикаментозным веществам.

Отсутствие своевременного и эффективного лечения сальпингоофорита влечет за собой распространение поражения на париетальную брюшину и околоматочную клетчатку. Это грозит параметритом, гнойным воспалением яичников, а в некоторых случаях – прободным перитонитом.

Проблема воспалительных заболеваний внутренних половых органов у женщин до сих пор остается актуальной, и при этом хронический рецидивирующий сальпингоофорит продолжает занимать лидирующее положение в перечне гинекологических патологий.

Хирургическое лечение -  по показаниям используют диагностическую лапароскопию. И при отсутствии эффекта от консервативной  медикаментозной терапии и формировании гнойных тубоовариальных образований также прибегают к хирургическому лечению.